El Formato Historia Clínica en Excel es una solución fácil y amigable para mantener un registro completo y detallado de los pacientes.
Este formato es perfecto para todo médico que desea mantener la información organizada y actualizada de sus pacientes.
¿Qué es un formato de expediente clínico?
El formato de historia clínica o expediente clínico, es un documento que recopila la información más importante, sobre el historial médico del paciente.
En este documento se detalla desde el estado inicial del paciente y toda la historia referente a su salud a través del tiempo de atención médica.
Registra desde síntomas, diagnósticos, exámenes, evolución, hospitalizaciones, recaídas, antecedentes familiares, medicamentos, etc.
Elementos y estructura del modelo de historia clínica
El formato de historia clínica de Excel para todos, cuenta con la siguiente estructura e información:
- Datos de identificación: Nombre completo del paciente, fecha de nacimiento, género, ocupación y fecha de diligenciamiento.
- Alergias: ya sea a medicamentos u otras sustancias.
- Historial de Medicamentos: Que el paciente consume actualmente, ha tomado y lo que recién se receta; debe incluir dosis y tiempo del tratamiento.
- Antecedentes médicos: Información sobre enfermedades previas, lesiones, intervenciones quirúrgicas, alergias, medicamentos en uso y otras condiciones médicas.
- Antecedentes e historial familiar: Información sobre enfermedades hereditarias o condiciones médicas presentes en la familia del paciente.
- Operaciones y hospitalizaciones que haya tenido el paciente.
- Historia médica de padecimientos del paciente, incluyendo el estado actual o motivo de consulta presente
La historia clínica proporciona a los profesionales de la salud, la información completa sobre el paciente y ayuda a guiar el diagnóstico y plan de tratamiento. Adicionalmente, la historia clínica también se utiliza para la investigación médica y evaluar la calidad de la atención.
Ficha de identificación de historia clínica: Características
El formato de historia clínica de Excel para todos, cuenta con las siguientes características:
- Permite registrar la información básica de cada paciente.
- Facilita el registro de historial médico, como padecimientos y medicamentos.
- Registra el historial médico familiar del paciente para identificar posibles enfermedades hereditarias.
- Formato diseñado para descargar en Excel y PDF.
- Formato amigable y fácil de utilizar, para profesionales de la salud.
Cómo llenar la ficha de identificación médica
Para diligenciar el formato de historia clínica, inicia desplazándose hasta la hoja historia clínica y rellena la información del esquema:
Encabezado: Debe registrar el nombre, ocupación, fecha de nacimiento y género del paciente.
Alergias: En este apartado se deben registrar las alergias a cualquier tipo de sustancia identificada en el paciente, ya sea a comidas, medicamentos, picaduras, u otros. Si No hay ninguna, marcar el check.
Actuales medicamentos: Registra los medicamentos y prescripción de dosis, que el paciente consume en el momento.
Operaciones / Hospitalizaciones: En este apartado se debe especificar las hospitalizaciones o intervenciones quirúrgicas que históricamente ha tenido el paciente.
Historia de padecimientos: Se refiere a los padecimientos, patologías o enfermedades que ha presentado el paciente. Si la patología no se encuentra registrada en el listado, puedes añadirlo en el campo otros.
Historial Familiar: Se debe registrar las principales enfermedades padecidas por su árbol genealógico primario, con el objetivo de identificar posibles padecimientos hereditarios.
Beneficios de usar el formato de historia clínica
Contando con un formato de historia clínica obtendrás los siguientes beneficios:
- Contiene la información primordial requerida de los pacientes.
- Facilita el contar con un archivo tanto digital como físico de cada uno de los pacientes.
- Mantiene organizada la información para prestar un mejor servicio sanitario.
- Facilita al médico la toma de decisiones, basándose en el historial real del paciente.
- Permite compartir la información fácilmente entre profesionales de salud.
- Facilita que el paciente pueda contar con copias de seguridad y acceso a su historia clínica.
Tecnología aplicada a la plantilla de historia clínica en Excel
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Plantilla aplicable para Excel en sistemas operativos Windows y Mac.
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